现在医疗事故非常普遍，所以大部分医院都会想制定医疗质量和安全制度。以下为您精心推荐医疗质量安全管理体系，希望对您有所帮助。

医疗质量与安全管理体系I .首诊负责制

1.所有去医院急诊的病人都应该得到有效的医疗指导。首诊主治医师要认真负责地诊治，

2、非本科疾病应认真及时转诊或会诊，并向患者及家属解释清楚，不得推诿患者，对于急诊转诊值班医生(120)应负责护送避免危险。

3、各病房所有收入患者应及时检查和治疗，若发现本科不能处理的问题应及时请相关科室会诊，必要时转到相应科室进行治疗并向患者及家属说明，如有本科相关疾病应负责后续继承协助治疗。

两轮或三轮系统

(1)科主任每周至少查房一次。

(2)主任或副主任医师每周至少查房一次。

主治医师每天查房一次。

(4)住院医师每日查房两次，上下午各一次，对危重病人24小时随时查房。

(5)节假日每天查房两次，上午正常工作一个半小时内下班后由值班医生再次查房。

(6)急诊科二线医师或副主任医师、一线医师、实习医师查房，每天定时查房两次，节假日上班一个半小时内查房。

三、疑难和危重病例会诊讨论制度

1、对于困难患者

(1)、各病区的疑难病例应在各病区主任的指导下尽快完善检查。

(2)、一般病例每周讨论一次，各病房疑难病例必须提交一般病例讨论，以便最终确诊并明确治疗和手术方案。讨论必须由科主任或副主任主持，有相关医生参加，并在病例和记录本上详细记录。讨论前，主治医师要准备好相关材料，必要时检索文献。

(3)、对在科室讨论中不能做出明确诊疗方案的患者，应向医院汇报以便组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊。

(4)、节假日或急诊病人，应由值班医生向本级主管医生报告，由医生主持讨论疑难病例，做好详细记录，并向院长和医院值班负责人汇报，以便明确诊疗方案，避免延误病情。

2、对于危重患者

(1)、各治疗组(或病房)在病房主任或副主任医师的指导下，应及时讨论和确定治疗方案，并密切监视患者的病情变化，并及时记录病程。

(2)、在每日下午交接班时，值班医生向科主任或值班医生汇报，进一步讨论，及时发现诊疗过程中的问题以调整治疗方案。

(3)、交接班后，主管医师和值班医师应立即落实科室讨论意见并记录在案。

(4)、对特别危重患者除上述讨论外，应及时组织全科讨论和相应科室全院讨论。

第四，术前讨论制度

(1)、每周定期和不定期的全科讨论，由科主任直接领导讨论本周的大中型手术、有严重并发症的手术、疑难手术。

(2)、除手术提交全科讨论外，其他手术应在各科病房主任或病房组长主持下进行。

(3)填写术前讨论记录"术前讨论记录单"表演者签名。

(4)术前讨论时，管床医生应在术前为被讨论患者准备必要的、充分的资料，包括实验室对比CT等。，着重介绍病情，提出本人或专业团队的诊疗方案，必要时检索相关资料。

(5)、各级医生充分发言，提出自己的意见和看法。

(6)、科主任或临床组长最终指导和完善治疗方案。

(7)、各级医师必须遵守执行科主任制定的诊疗方案，并将讨论结果记录在记录本和病例中。

(8)手术前应有患者或本院资深医师在场。参合医师应当如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险等。，并及时解答患者的咨询，避免给患者带来不良后果。

(9)、手术前由病房医生填写手术通知单，病房主任或病房领导签字，送到手术室统一安排手术。

五、死亡病例讨论制度

死亡病例讨论应在患者死亡后一周内在科室召开，在各病区主任和病区领导的主持下，全体医务人员参加。讨论应涉及:回顾患者发病和治疗的全过程，讨论死亡原因，总结诊疗过程中的经验和应吸取的教训。死亡病例的讨论记录在专门的记录本上。

六、三检十双制

三查:摆药时检查；吃药打针前检查；服药、注射、处置后检查。

十对:床号、姓名、性别、年龄、药品名称、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

七、病历书写制度

(1)、病历应当用蓝黑笔书写，字迹应当清晰正确，内容应当正确完整，文字应当简洁，不允许随意涂改、删除、倒填、剪切粘贴等。

(2)、病历书写医生签全名。

(3)病历和病历首页应当用中文书写。疾病和手术名称必须按照国际标准(ICD-10和ICD-9-CM-3)或国内学术机构公布的名称填写。对于没有中文翻译的公认综合征，应填写完整的英文名称。

(4)术后化疗诊断首页应统一书写&次；& times术后状态，在首页特殊治疗一栏注明化疗内容。

(5)病历中术前谈话、重要内容谈话、出院诊断确认的签字必须由本院医师承担。

(6)、病历具有法律效力，如有重要修改，务必签名或盖章以示负责。

(7)、入院记录、住院病历应在患者住院后24小时内完成。实习医生和进修医生写的病历要由我院指导医生审核、修改、签字。急危重症患者应及时书写首诊记录，普通患者应在8小时内完成。

(8)病程日志应详细记录患者的所有诊疗过程。病情危重或病情突然变化时，应随时记录病人的情况。稳定72小时后，病程日志应每2 ~ 3天记录一次，慢性患者允许每5天(含休息日)记录一次。

(9)、阶段总结:①第一阶段总结应在住院后4周结束时完成；(2)每月写一次阶段总结。

(10)、转科患者要求写"主要记录变更(转出记录)"，调到部门写"转入记录"从其他医院转到我院的病人，按新入院病人处理。主管医师应写下"换班时；交接记录"，继任医生写道"继任记录"。

(11)、出院(包括转院)病历应在患者出院后48小时内完成，在认真逐项填写病历首页后，经主治医师科主任审核并签字后方可归档。

(12)死亡病历应在患者死亡后24小时内完成，并要求保存好所有资料，不得丢失。做好抢救记录、死亡讨论记录、死亡记录。凡是做尸检的，都要有详细的尸检记录和病理诊断资料，这些都要纳入死者的病历中。

(13)、每条记录前必须有日期和时间，用24小时法，阿拉伯数字按顺序书写。

医疗安全管理体系。建立医疗安全目标责任制。

1.要完善医疗安全责任制，使各级各部门(科室)和医务人员对各级医疗安全负责。

2.责任制应包括实现责任目标、实现目标的保证措施、检查考核办法、奖惩激励制度等要求。

第二，医疗安全教育。

1.目的

目的使医务人员在思想认识、职业道德、适应能力、心理状态和技能等方面摆脱各种主观障碍，确保医疗安全。

2.医疗安全意识教育:

(1)树立正确积极的医疗风险意识；

(2)增强医疗安全的责任感和医疗安全管理的法律意识；

(3)自觉、主动地克服自身和周围的不安全因素。

3.医德与医疗安全相关教育:包括对医德与医疗安全、医德与医疗安全的相关性、医患关系与医疗安全的认识。

4.质量管理知识和医疗安全教育:

(1)医疗安全教育是素质教育的重要组成部分；

(2)为保证医疗安全，需要掌握相关的质量管理知识，主要是医疗服务质量的内涵与外延知识、安全与质量特性、标准化管理知识和医疗缺陷管理知识。

5.与医疗技术和医疗安全相关的教育:

医疗安全教育应与继续医学教育紧密结合，并贯穿于医疗技术教育的始终。

第三，医疗缺陷的起诉和安全检查。

1.医疗不安全事件的发生具有一定的随机性特征。因此，有必要不定期起诉缺陷，加强医疗安全检查，防患于未然。

2.一般来说，医疗不安全事件都隐藏在日常的医疗缺陷中，所以。加强日常医疗缺陷管理不仅是提高医疗质量的重要措施；也是堵住医疗不安全事件源头的重要对策。在此基础上，还需要建立健全自下而上的各级卫生技术人员和自上而下的各级行政组织体系，确保重大疑难或新技术措施的安全。第四，重点患者的医疗管理。

传统医疗安全管理的主要对策是强调重点患者的医疗管理。这种对策是有效的，在全面系统的医疗安全管理中仍需采用。

动词 （verb的缩写）重点科室(专科)、重点工作和受控对象的医疗安全"保障机制"。

医疗安全管理的另一个重点是建立重点部门(专科)和重点岗位及人员"安全保障机制"。重点科室是通过科室安全评估，医疗安全系数极低的科室(专科)、重点岗位和工作人员。对他们采取特殊预防措施的有效方法是指定各级领导和技术骨干给予一对一的指导、帮助和监督。

六、不安全因素检查及消除措施。

通过年度医疗安全检查，由科室评估不安全因素的程度，并采取有效措施消除明显的不安全因素。

七、对容易发生的医疗不安全事件进行安全部署。

容易发生医疗不安全事件的情况是指夜班、节假日等容易发生医疗不安全事件的环境和情况。在任何情况下，都应该为医疗安全预防措施做出特殊安排。

医疗安全管理方法。医务人员应当具有良好的职业道德和医学专业水平，发扬人道主义精神，履行疾病预防和治疗职责。

拯救生命、保护人民健康的神圣职责。

第二，遵守法律法规，遵守技术操作规范。

三、对急诊病人，应采取急救措施进行诊治，不得拒绝急救。

四、严格管理毒、麻和精神药品，按制度用药。

五、对医疗设备、电源、氧气要定期检查和维护，严格按照操作规程操作。

六、定期检查消防器材。

七、定期对员工进行安全教育。

八、各级各类医务人员恪守职责，防止医疗事故。

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